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Andreza Marques Studio

Ficha de anamnese

Drenagem Linfática

Dados de identificação

Motivação e objetivos

Redução de inchaço / retenção

Pós-operatório

Estética / modelagem corporal

Celulite / FEG

Relaxamento

Gestante

Circulação / pernas pesadas

Drenagem facial

Outro objetivo

Já realizou drenagem linfática anteriormente?

Fez ou fará cirurgia recentemente?

Histórico de saúde

Possui hipertensão ou hipotensão?

Possui doença cardíaca ou insuficiência cardíaca?

Possui insuficiência renal ou problema nos rins?

Possui diabetes?

Possui alteração de tireoide?

Possui doença hepática?

TVP, tromboflebite ou varizes com complicações?

Já teve ou tem câncer?

Possui linfedema ou retirada de linfonodos?

Infecção ativa, febre, erisipela ou inflamação aguda?

Doença de pele, feridas ou lesões na área a tratar?

Tem asma ou problemas respiratórios?

Possui marca-passo ou implantes metálicos?

Está gestante?

Está no período menstrual ou próximo a ele?

Alergias, medicamentos e hábitos

Alergia a cremes, óleos, látex ou outros produtos?

Uso de anticoagulantes, diuréticos ou medicamentos contínuos?

Anticoncepcional ou reposição hormonal?

Consome pelo menos 2 litros de água por dia?

Pratica atividade física regularmente?

É fumante?

Consome bebida alcoólica com frequência?

Fica muito tempo sentado(a) ou em pé?

Tem intestino regular?

Termo e assinatura

Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e completas e que fui informado(a) sobre a técnica, seus objetivos, benefícios, limitações e contraindicações. Estou ciente de que a drenagem linfática não substitui tratamento médico e de que os resultados variam de pessoa para pessoa. Autorizo a realização do procedimento e o registro de medidas e imagens para acompanhamento. Orientações: manter boa hidratação; evitar refeições pesadas e bebida alcoólica no dia; usar roupas confortáveis; a drenagem pode aumentar a diurese; comunicar imediatamente desconforto, dor, falta de ar ou inchaço unilateral repentino. Em pós-operatório, depende de liberação médica.
Assinatura

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