Andreza Marques
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Andreza Marques Studio
Ficha de anamnese
Facial / limpeza de pele
Dados pessoais
Nome completo
Data de nascimento
Sexo
Feminino
Masculino
Endereço
Telefone
Rede social
Saúde e hábitos
Se expõe ao sol com frequência?
Não
Sim
Consome alimentos de alto índice glicêmico?
Não
Sim
Funcionamento intestinal regular?
Não
Sim
Tratamento facial anterior?
Não
Sim
Ingere água com frequência?
Não
Sim
Ingere bebida alcoólica?
Não
Sim
Utiliza filtro solar?
Não
Sim
Está no período menstrual?
Não
Sim
Boa qualidade do sono?
Não
Sim
Possui prótese corporal/facial?
Não
Sim
Tabagismo?
Não
Sim
Alterações cardíacas?
Não
Sim
Portador de marcapasso?
Não
Sim
Gestante?
Não
Sim
Cremes ou loções faciais?
Não
Sim
Pratica atividade física?
Não
Sim
Utiliza anticoncepcional?
Não
Sim
Possui algum tipo de alergia?
Não
Sim
Já utilizou Roacutan?
Não
Sim
Problemas de pele?
Não
Sim
Termo e assinatura
Eu estou ciente do tratamento e das informações e medidas tomadas. Concordo em realizar todas as sessões do tratamento que envolva técnicas manuais estéticas. Confirmo que todas as informações contidas na ficha de anamnese são verdadeiras. Assim sendo, concordo em iniciar este tratamento. AUTORIZO o uso da minha imagem em todo e qualquer material entre fotos, documentos, redes sociais, campanhas promocionais e institucionais que estejam relacionados à profissional responsável, destinadas à divulgação ao público em geral, apenas para uso interno e/ou particular da profissional acima citada, desde que não haja desvirtuamento da finalidade.
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